Терапия при раке - более точное облучение опухолевых клеток изнутри
Как обнаруживать и точнее облучать раковые клетки, рассеянные по всему организму? Это принцип терапии ПСМА-радиолигандами при прогрессирующем раке предстательной железы (терапия при раке). В борьбе против метастазов используются препараты, доставляющие радиоактивное вещество непосредственно в опухолевые клетки. И это лечение обладает крайне незначительными побочными эффектами. Специалисты в области ядерной медицины и урологи университетской клиники Рехтс дер Изар в Мюнхене объясняют, как работает это лечение. При этом лечении очень важно тесное сотрудничество в этих областях.
Рак предстательной железы по-прежнему является наиболее часто возникающим раковым заболеванием у мужчин. В одной только Германии этот диагноз устанавливают более 60000 раз в год. «У большинства пациентов заболевание хорошо поддаётся лечению посредством операции и лучевой терапии». Это слова профессора Вольфганг Вебер, директоа клиники ядерной медицины университетской клиники Рехтс дер Изар. Приблизительно у трети пациентов опухолевые клетки распространяются за пределы предстательной железы. У них образуются метастазы, прежде всего, в костях и лимфоузлах.
На этой прогрессирующей стадии заболевания медики в большинстве случаев применяют эффективные препараты. Они блокируют выброс и выделение мужских половых гормонов. «Вместе с тем, с течением времени воздействие этой гормональной терапии на клетки рака предстательной железы уменьшается, раковые клетки вновь начинают расти». Говорит профессор Юрген Э. Гшвенд, директор клиники и поликлиники урологии в клинике Рехтс дер Изар. В дальнейшем часто используется химиотерапия. «Несмотря на то, что сначала эта терапия в большинстве случаев очень хорошо вытесняет опухоль, её действие со временем уменьшается». «Кроме того, химиотерапия действует не только на опухолевые клетки, но и на все быстрорастущие клетки, даже на здоровые . Например, в костном мозге и нервах – и поэтому может также иметь побочные эффекты», дополняет госпожа профессор Маргитта Ретц, руководитель отдела уроонкологии.
Радиоактивное вещество доставляется непосредственно в опухолевые клетки
Совершенно по-другому происходит при терапии ПСМА-радиолигандами. Эта терапия может помочь мужчинам с прогрессирующим раком предстательной железы, у которых химио- и гормональная терапия оказались неэффективными. «Действие этой терапии основано на том, что радиоактивное вещество целенаправленно доставляется в опухолевые клетки», — поясняет Вебер. «Затем радиоактивность облучает и убивает раковые клетки». При этом пользуются тем, что клетки рака предстательной железы, как правило, имеют на поверхности большое количество определённого белка. Речь про простата-специфический мембранный антиген (ПСМА). В Техническом университете Мюнхена (TUM) и в университете Гейдельберга разработали целый ряд так называемых ПСМА-лигандов. Это молекулы, которые подходят как ключ к замку: т. е. точно подходят к ПСМА-молекулам на поверхности клеток рака предстательной железы. Таким образом, они могут связываться только с ними, не с другими белками.
При помощи специального ПЭТ-исследования определяют, подходит ли терапия при раке для конкретного пациента
«Условием для терапии является то, что клетки рака предстательной железы вырабатывают ПСМА». Поясняет профессор Маттиас Айбер, руководитель секции тераностики клиники ядерной медицины. «Тераностика» означает методы ядерной медицины, которые используются как для терапии, так и для диагностики. Использование ПСМА-радиолигандов представляет собой определенный метод. Применяемый в небольшом количестве, и сочетаемый с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), он позволяет в первую очередь определить, носят ли клетки рака предстательной железы у данного пациента большое количество молекул ПСМА. В этом случае радиоактивность накапливается в опухолевых клетках. Если ПЭТ-камера делает это накопление видимым, терапия подходит для данного пациента.
Как и при всех современных видах терапии при раке при этом крайне важно тесное сотрудничество между специалистами различных областей. Так, пациенты с прогрессирующим раком предстательной железы, у которых другие виды терапии больше не действуют, в большинстве случаев обращаются в первую очередь к урологам. «Подробная консультация относительно различных возможностей, среди которых может быть также лечение радиоактивными веществами, крайне важна для пациентов», — говорит Ретц. По этой причине в клинике Рехтс дер Изар урологи и специалисты в области ядерной медицины встречаются несколько раз в неделю для общего обсуждения случаев пациентов. Частично проводятся совместные консультации.
Терапия при раке безопасна и очень хорошо переносится
При этом в большинстве случаев используются препараты, содержащие лютеций-177, радиоактивное вещество. Лечение проводится в стационаре: в первый день пациент получает инфузию радиоактивного препарата 177Lu-PSMA. «Так, радиолиганды могут через кровяное русло достигнуть всех опухолевых клеток в организме», — поясняет Айбер. Лишь там они прикрепляются к ПСМА-молекулам на раковых клетках и затем поглощаются этими клетками – вместе с радиоактивным веществом. «Именно эта радиоактивность целенаправленно облучает и убивает опухолевые клетки», — поясняет Вебер. При этом облучение распространяется менее чем на миллиметр. «Тем самым облучаются практически лишь клетки, образующие ПСМА». Это значительно минимизирует побочные эффекты. Большинство пациентов переносят терапию при раке очень хорошо.
Большая выживаемость, лучшее качество жизни
До настоящего времени клиническая польза терапии при раке радиолигандами доказана лишь для мужчин с прогрессирующим раком предстательной железы, которые уже получали химиотерапию и гормональную терапию, и у которых зафиксирован повторный рост раковой опухоли. То, насколько хорошо пациенты переносят терапию и какую пользу она им приносит, демонстрируют актуальные результаты международного клинического исследования с участием более 830 испытуемых, в котором были задействованы области урологии и ядерной медицины клиники Рехтс дер Изар. У них лечение в среднем привело к увеличению показателя выживаемости на четыре месяца. Период времени, в течение которого заболевание не прогрессирует, даже увеличился более чем на пять месяцев.
То, необходимо ли терапию применять раньше при наличии возможности, в настоящее время исследуется в рамках дальнейших исследований, в которых также задействованы области урологии и ядерной медицины клиники Рехтс дер Изар. Не менее важным, чем больший период выживаемости, для пациентов может быть другой аспект: «терапия также значительно повышает качество жизни», — говорит Вебер. Пациенты, получавшие лечение, не только ощущали значительное увеличение работоспособности. Боли, вызванные метастазами в костях, также часто уменьшаются – или исчезают вовсе.
